Planetens førende sundhedsagentur har annonceret drastiske reformer. Kritikere siger, at de ikke er drastiske nok

Tedros Adhanom Ghebreyesus besøgte et ebola-behandlingscenter i Den Demokratiske Republik Congo den 9. marts.

L. Mackenzie / Verdenssundhedsorganisationen

Planetens førende sundhedsagentur har annonceret drastiske reformer. Kritikere siger, at de ikke er drastiske nok

Af Kai KupferschmidtMar. 12, 2019, 15:25

I en tale i sidste uge huskede Tedros Adhanom Ghebreyesus plakaterne om kopper, som han så som et barn i sin hjemby Asmara, i det, der nu er Eritrea. ”Jeg kan huske at jeg hørte om en organisation, der hedder Verdenssundhedsorganisationen [WHO], der befriede verden for denne frygtindgydende sygdom, en vaccination ad gangen, ” sagde han. Meget har ændret sig siden da. Kopper blev overvundet; Tedros, der er etiopisk, er den første afrikanske leder af WHO; og i en række reformer, der er beskrevet i den samme tale, prøver han at genoprette den lagrede organisation til sundhed.

Ændringerne sigter mod at bringe WHO mere talent og forbedre koordineringen mellem dens hovedkvarter i Genève, Schweiz og seks regionale kontorer. Men nogle observatører siger, at Tedros's dagsorden ikke løser mangeårige problemer, herunder en kronisk mangel på penge, lidt magt over, hvordan de skal bruge dem, og regionkontorernes stikkende uafhængighed. "WHO's største problemer er ikke løst ved denne reform, " siger Lawrence Gostin, direktør for O'Neill Institute for National and Global Health Law ved Georgetown University i Washington, DC

WHO blev grundlagt i 1948 som et FN-agentur til fremme af folkesundheden og finansieres delvist af 194 medlemslande, men det meste af dets årlige budget på $ 4 milliarder kommer fra donorer, hvoraf mange øremærker deres bidrag til specifikke projekter. Tedros blev generaldirektør i 2017 efterfølger Margaret Chan, der blev stærkt kritiseret for sin håndtering af den vestafrikanske ebolaepidemi. I sidste uges tale huskede Tedros på de høje nye mål, som WHO satte sidste år: at sikre, at 1 milliard mennesker i 2023 drager fordel af universel sundhedsdækning, 1 milliard mennesker er bedre beskyttet mod nødsituationer, og 1 milliard mennesker nyder bedre helbred. For at opnå dem, sagde Tedros, vil det kræve "at ændre organisationens DNA."

Strukturen i WHO's hovedkontor vil ændre sig med oprettelsen af ​​nye centrale stillinger. Den indiske børnelæge Soumya Swaminathan er udnævnt til den nye stilling som chefforsker, der har til opgave at sørge for, at ”WHO forventer og forbliver på toppen af ​​den seneste videnskabelige udvikling, ” sagde Matshidiso Moeti, regional direktør for WHO s Afrikakontor i Brazzaville. (Hun nævnte et nyligt oprettet panel om genredigering som et eksempel.) En ny afdeling ledet af Swaminathan vil huse en afdeling for digital sundhed til at arbejde med retningslinjer for spørgsmål som patientfortrolighed og big data. En ny assisterende generaldirektør vil føre tilsyn med kampen mod antimikrobiel modstand.

Assisterende generaldirektør Bruce Aylward, der ledede et transformationsteam, der forberedte reformen, siger, at mange ændringer er ment at opmuntre de bedste og lyseste til at tænke på WHO som et sted, hvor man tilbringer din karriere . Lige nu, forklarer han, De fleste mennesker, der kommer ind i WHO tilbringer et par år her, eller de forbliver 4 år, men uden en ordentligt struktureret karriereprogression. Personalet evalueres hver anden måned i stedet to gange om året, og en ny karrierevej åbnes for forskere, der ønsker at blive i tekniske områder i stedet for at blive ledere. Et nyt WHO-akademi i Lyon, Frankrig, uddanner sundhedspersonale.

Personale i hovedkvarteret skal også rotere til regionale kontorer eller landekontorer i fremtiden, hvilket Gostin siger at skulle gøre organisationen mere forskelligartet og mere fleksibel. WHO-personale har været for hvidt, for gammelt og for behageligt med at bo i Genève, siger han. Jeremy Youde, en global sundhedsekspert ved det australske nationaluniversitet i Canberra, er enig i, at større personalemobilitet er nøglen, fordi det kan hjælpe med at opbygge større kompetence og forståelse af lokale forhold.

Youde er forsigtigt optimistisk med hensyn til ændringerne. Tetros kom i positionen på et tidspunkt, hvor WHO havde brug for at genopdage sin mission og gentage sin værdi i det globale samfund. Disse reformbestræbelser er en fristende mulighed for WHO at gøre det, skrev han i en e-mail. Men Gostin siger, at ændringerne beløber sig til a meget bureaukratisk geninddækning af dækket. WHO s årlige budget er mindre end for mange amerikanske hospitaler, siger han, og donorer binder agenturet hænder : Jeg tror ikke, at enhver organisation kunne trives under disse omstændigheder. Derefter er der regionskontorernes uafhængighed, der går tilbage til WHO s stiftelse og ofte beskrives som dens Fødselsdefekt. It er svært at se, om WHO kan være mere effektiv eller arbejde mere harmonisk uden at tackle det, Youde skrev.

Men Aylward siger, at reformen begynder at ændre dynamikken ved klart at dele op kompetencer. Tidligere kan et spørgsmål som fødevaresikkerhed være ansvaret for en afdeling i Genève og en anden på et regionalt kontor, eller måske ikke blive løst overhovedet, siger han. Så når du har et madbåren udbrud eller et problem, er det ikke klart: Hvem er føringen? Hvordan koordinerer du på tværs af niveauerne? Nu vil hovedkvarteret fokusere på ting som forskningsdagsordenen og globale partnerskaber, mens det daglige tekniske arbejde overlades til de regionale kontorer.

Der er meget på spil både for agenturet og for Tedros, der har et 5-årigt mandat. I m er virkelig nysgerrig efter at se, om disse reformer kan være hans signaturpræstation (eller fiasko, hvis de ikke virker), skrev Youde. They kunne gøre eller bryde Tedros s embedsperiode.