Spørgsmål og svar: Den underlige og til tider anspændte vinteroptagelse af politiet, soldater og folkesundhed

En politimand i Karachi, Pakistan, beskytter en sundhedsmedarbejder, når hun administrerer en poliovaccine.

ASIF HASSAN / AFP / Getty Images

Spørgsmål og svar: Den underlige og til tider anspændte vinteroptagelse af politiet, soldater og folkesundhed

Af Jon CohenJan. 17, 2019, 18:30

I 2003 udførte epidemiolog Nicholas Thomson HIV-forebyggelsesarbejde i Chiang Mai, Thailand, da landets præsident, Thaksin Shinawatra, indledte en aggressiv krig mod narkotika. Thaksin gav tilladelse til at tage ekstra bedømmelse ud af, hvad der var meningen at være narkotikahandel, og vi mistede et par hundrede mennesker ud af vores forebyggelsesforsøg, der ikke var narkotikahandlere, siger Thomson, der arbejdede med et team fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Baltimore, Maryland. Vi blev decimeret.

Thomson, der i dag har en fælles aftale med Hopkins og University of Melbourne i Australien, indså, at en del af problemet var, at Hopkins og Chiang Mai Universitets forskningssamarbejde ikke havde smedet stærke nok forbindelser med nationens politi, ministeriet indenrigs- og fængsler. Jeg troede, at dette ikke kan ske, og jeg brugte de næste 10 år på at forsøge at gå så dybt, som jeg kunne, ind i de ministerier, der var ansvarlige for den offentlige sikkerhed i Sydøstasien, for at se, hvilke håndtag der var, der kunne tilpasses få et bedre folkesundhedsresultat uden at nævne folkesundhed eller menneskerettigheder, siger Thomson. Han indså hurtigt, at krydset mellem folkesundhed og sikkerhed, som involverer både politi og militær, nåede langt ud over HIV / AIDS, og i dag påvirker reaktioner på polio, ebola, Zika, malaria, mental sundhed, bioterrorisme og katastrofer.

Det sjældent anerkendte kryds er emnet for en speciel række af tre artikler, som Thomson koordinerede og blev offentliggjort online i dag i The Lancet. ScienceInsider talte med Thomson om emnet og de ændringer, han ellers går ind for. Dette interview er redigeret for klarhed og kortfattethed.

Spørgsmål: Det lader til, at de vigtigste punkter, der fremsættes i disse papirer, er, at så meget planlægning og finansiering, som presserende folkesundhedsmæssige problemer modtager, forbindelsen til den offentlige sikkerhed får kort opsyn.

A: Vi har brug for en ny forestilling af folkesundhedsarkitekturen. Det offentlige sikkerhedsapparat er enormt. Uniformerede soldater og politi har en enorm mulighed for at støtte folkesundhedsbestræbelser, men alligevel er de ofte i konflikt med især folkesundheds- og menneskerettighedsaktører. Hvis vi var i stand til at kaste et folkesundhedsobjektiv over deres operationelle kultur, kunne vi aktivere og opretholde folkesundhedsbegreber.

Q: Hvad er nogle eksempler?

A: Hvor mange gange ser vi den globale fond til bekæmpelse af aids, tuberkulose og malaria eller PEPFAR [den amerikanske præsident s beredskabsplan for aidshjælp], der kører enorme programmer med epidemier, der er koncentreret i befolkninger, der er kriminaliseret eller chikaneret? Ingen af ​​disse agenturer er villige til at træde ind i politireformerummet på nogen konkret måde. Deres partnere er sundhedsfolk eller ngo'er [ikke-statslige organisationer], så de samarbejder ikke med politiet. De finansierer en lille NGO til at uddanne HIV-følsomhedstræning med gendarmeriet om hiv-servicebehov hos sexarbejdere i Cameroun, men magtdynamikken mellem ngo'er og politi er enorm, og uddannelserne understøttes ikke af politiets politik og strategier fra senior ledelse. I baggaderne i Douala [en kystby i Cameroun] har du 10, 20 hotspots rundt omkring i byen, hver med 200 sexarbejdere, der opererer ud af små hoteller, og alle rapporterer om at blive chikaneret og skal betale bestikkelse. Medmindre vi engagerer os ordentligt i dette, kommer vi aldrig til slutningen. I betragtning af hvor videnskaben er kommet frem, er det en travesty.

Spørgsmål: Hvordan kan den offentlige sundhedssektor bedre føre denne koordinering?

Sv: Folkere fra folkesundhed og menneskerettigheder nærmer sig dette ofte med stramme, evidensbaserede litteraturanmeldelser og forskningsundersøgelser og siger, at denne lov og denne lov er dårlig for folkesundheden. Men deres publikum er indenrigsministeriet, og [indenrigsembedsmænd] er virkelig ligeglad. … Offentlig sikkerhed og politi er statens mest synlige repræsentation. Uanset hvor du rejser er de første mennesker, du ser i lufthavne, folk i uniform med kanoner. I de fleste lande er det meningen, at de skal opretholde nationale forfatninger, og i nationale forfatninger er der universelle menneskerettighedssæt for folket. Du understreger, at du ønsker, at disse mennesker skal repræsentere statens værdier. Eller se på fængsler, som ikke drives af folkesundhedsepidemiologer. De drives af sikkerhedsvagter uden træning i folkesundheden. Og de ved generelt ikke eller er ligeglade [om folkesundhedsspørgsmål]. Men du kan vise dem indgreb, der vil være effektive for fanger og forbedre forholdene for vagter, hvilket mindsker eksponeringen, siges for multidrugsresistent TB [tuberkulose]. Sikkert, hvis du er fængselsvagt, vil du have det lidt bedre med livet.

Spørgsmål: Har Verdenssundhedsorganisationen ikke internationale sundhedsforskrifter, der kræver koordinering mellem sikkerhed og folkesundhed?

Sv .: Hvis vi bare taler om pandemier, finansierer Global Health Security Agenda og relaterede bilaterale programmer hovedsageligt traditionelle søjler: overvågning og feltepidemiologi. Ingen finansierer sikkerhedssektoren. Se på lægemiddelresistent malaria i det nordlige Cambodja. De eneste offentlige embedsmænd der er politi, militær og grænser og toldembedsmænd. Der er ingen feltepidemiologer. Der er en reel modvilje fra offentlige sundhedsagenturer til at engagere politi og militær og støtte deres potentielt enorme rolle i bekæmpelse af malaria, og det er en enorm risiko for yderligere udbrud. Vi mangler mærket.

Spørgsmål: Hvordan ville du føre din agenda fremad?

A: Når vi har en busk eller en massiv oversvømmelse, fungerer nødberedningen ofte som urværk. I pandemiske situationer er det indlysende. Det brasilianske politi gjorde myggesprøjtning mod Zika. Men hvor det er mindre indlysende, er det, hvor det bliver mere interessant. Der er ting, vi kan forberede os på: Vi behøver ikke at vente på, at Ebola skal ramme, inden vi kommer med planer. Og vi ved, at vi har brug for yderligere støtte fra politi og militær i nogle igangværende projekter. Hvor har vi ikke været i stand til at udrydde polio? Afghanistan, Pakistan og det nordlige Nigeria - de mest usikre steder. Og du kommer aldrig til nul-sager, medmindre folk er sikre.

Spørgsmål: Hvad med de spændinger, der ofte findes mellem sektorer inden for folkesundhed, der prøver at redde liv, og politi og militær i nogle lokaliteter, der undertiden opfattes som truende liv?

A: Mandaterne er teknisk forskellige. Der er et sikkerheds- eller magtmandat i militæret, og i politiet dets offentlige sikkerhed.

For politiet er "offentlig sikkerhed" et ord væk fra "folkesundhed." Der er en mangel på anerkendelse af, hvor sammenflettet disse mandater er. Der er ikke meget forskel mellem at beskytte nogen mod en methamphetamin-voldsramme til retshåndhævelse af sikkerhedssele til alkohol- og narkotikatest på vejen. Men i politiakademier er der typisk ikke engang en uges træning i folkesundhed, og kulturen er, at de ikke vågner op og tror, ​​at de er talsmænd for folkesundhed.

Tænk over migrationsspørgsmål for militæret. Hvorfor kan ikke indvandringsafdelingen og afdelingen for folkesundhed se, at de kan opnå sikkerhed og folkesundhed på samme tid. Der er en mulighed for at samarbejde, men det sker aldrig, fordi det ses som et sikkerhedsspørgsmål og folkesundhed er en fjern fjerdedel.

Spørgsmål: Men ikke nogle folkesundhedsadvokater hævder, at for at opbygge tillid med offentligheden, er de nødt til at distancere sig fra politiet og militæret?

A: Spændingen forværres, når vi som folkesundhed og menneskerettighedsfolk straks går på forfoden på en anklagende måde. Standardperspektivet er sikkerhedssektoren er erkefienden hvor militærerne svindler, og politiet rutinemæssigt gør ting, der krænker folkesundheden og menneskerettighederne. Der sa et tværgående agenturskamp, ​​der skal løses. Og folkesundhedsadvokaterne skal have evnen til at sidde ved disse mørke borde, hvor sikkerhedsoverlejringen er myndigheden, frihedsberøvelser, tilbageholdelsescentre, konfliktindstillinger og engagere. Vi lever ikke i en perfekt verden. Vi mangler en massiv mulighed.