Hvordan HIV / AIDS endte i Trumps tale om Unionen

Præsident Donald Trump annoncerede et initiativ til afslutning af HIV / AIDS i USA under sin unionsstat.

Doug Mills / picture-alliance / dpa / AP-billeder

Hvordan HIV / AIDS endte i Trumps tale om Unionen

Af Jon CohenFeb. 6, 2019, 17:05

De mennesker, der plantede frøet, der førte til, at præsident Donald Trump annoncerede en ny dagsorden for at afslutte AIDS i sin statsstat i Unionen i går, havde ingen opfattelse af, at deres idé ville modtage denne form for præmietid.

Sidste sommer, et par måneder efter at have taget roret i de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) i Atlanta i april 2018, mødtes Robert Redfield med Anthony Fauci, som leder det amerikanske nationale institut for allergi og infektionssygdomme i Bethesda, Maryland . Et diskussionsemne var deres vision om, hvordan man bedre kan koordinere den føderale regerings reaktion på landets HIV / AIDS-epidemi og hjælpe med at bringe den til en ende. ”Vi mødtes og sagde, at dette kan fungere, lad os begynde at skubbe på det, ” fortæller Fauci til ScienceInsider.

For cirka to måneder siden tog Fauci og Redfield deres idé til deres chef, Alex Azar, der leder Department of Health and Human Services (HHS) i Washington DC, og hans øverste stedfortræder, Brett Giroir. ”Alex kunne virkelig godt lide det, ” siger Fauci. ”Han sagde: 'Jeg tror, ​​vi kan bringe dette til præsidenten.' Vi sagde: 'Wow, det ville ikke være interessant.' Præsidenten var meget begejstret for det og sagde: 'Lad os gøre det.' ”(Fauci siger i øvrigt, at han har udviklet venskaber med alle de fem tidligere præsidenter, men har endnu ikke mødt Trump.)

Trump afsatte 63 ord til emnet i sin tale, der efterlod mange ubesvarede spørgsmål om, hvad nøjagtigt, administrationen planlægger at gøre, hvor meget det vil koste, og hvor pengene kommer fra. Men i morges deltog Fauci, Redfield, Giroir og andre sundhedsembedsmænd i en pressemeddelelse for bedre at forklare deres vision.

Presset for at afslutte AIDS i De Forenede Stater vil koncentrere sig om at forbedre diagnosen, behandlingen og forebyggelsesindsatsen i 48 amter; Washington DC; og en kommune i Puerto Rico; disse placeringer tegner sig for mere end halvdelen af ​​de næsten 40.000 nye HIV-diagnoser hvert år. ”Da vi oprindeligt gjorde denne [analyse], og jeg så kortet over disse amter, blev jeg chokeret over, at det kun var 48 amter ud af over 3000 amter i USA, ” sagde Redfield, der beskrev det nye program som ”laserfokuseret. ”De vil også målrette mod syv stater, der tegner sig for størstedelen af ​​infektioner i landdistrikter, inklusive indianere, der har haft kraftige stigninger i HIV-diagnoser hos mænd, der har sex med mænd.

Fauci anerkender, at selv før han mødtes med Redfield, fløj mange af detaljerne i planen "på en meget lignende måde." Faktisk er en lignende vision præciseret detaljeret i nationale hiv / aids-strategirapporter udstedt under administrationen af tidligere præsident Barack Obama. CDC-rapporter har også dokumenteret hot spots i årevis. Og disse kort har bidraget til at afklare problemet, bemærker Fauci. ”Der er ikke noget, 'Hellig makrel, der er mange infektioner i dette distrikt!'” Siger han. Men han siger, at der aldrig har været "en samordnet, multiagency indsats" for at tackle huller i det føderale svar med en måldato for at "afslutte epidemien, som vi kender den."

Målet med det nye program er at reducere nye infektioner med 75% på 5 år og med 90% på 10 år. ”HIV har kostet Amerika for meget for længe, ” siger Giroir, HHSs assisterende sundhedssekretær, der bemærkede, at 700.000 amerikanere er døde af aids.

Girior vil ikke specificere, hvor mange penge initiativet vil koste, men siger Trumps budgetanmodning, der forventes i næste måned, vil bede Kongressen om ny finansiering. De planlægger ikke at tage det fra eksisterende HHS-programmer. ”Vi er meget overbeviste om, at vi vil have de tilstrækkelige ressourcer, der er til rådighed i 2020-budgettet, til at vi kan starte denne meget aggressive plan, ” siger han. (Kongressen har det endelige indtryk om eventuelle udgifter.)

Fauci sagde, at en vigtig del af planen er bedre at koordinere bidragene fra 19 centre for aidsforskning (CFAR), der tilsammen modtager 45 millioner dollars om året fra National Institutes of Health. CFAR'erne, hovedsageligt baseret på universiteter, gennemfører multidisciplinære undersøgelser af alt fra epidemiologi til adfærdsforskning og implementering videnskab, der ser på, hvordan man bedst kan holde HIV-inficerede mennesker i pleje og hjælpe uinficeret adgang til beviste interventioner. Lokaliseringen af ​​de 19 CFAR'er overlapper smukt skønt ikke helt med de hotspots, siger Fauci. CFAR'erne har stærke bånd til deres lokalsamfund, siger han, og de kan bedre koordinere, hvordan de samarbejder.

Michael Saag, direktør for CFAR ved University of Alabama i Birmingham, glæder sig over det nye initiativ og siger, at hans kolleger rundt om i landet har meget at lære af hinanden og af international indsats. CFAR’erne begynder at danne en større, national gruppeindsats for at dele bedste praksis og måder fremad, siger Saag. Douglas Richman, der leder CFAR ved University of California, San Diego, bemærker, at klinikker på CFAR-steder ofte gør et godt stykke arbejde med at levere test og adgang til bekvem pleje, men siger, at det praktiske spørgsmål er hvordan man nå sårbare og uforsikrede mennesker, der nu er uden for systemet.

Flere fortalergrupper har bifaldt presset om at stoppe aids i 2030 i USA, men de har også rejst alvorlige bekymringer over Trump-administrationens behandling af mange af de samfund, der er mest sårbare over for HIV-infektion. Som det internationale aidssamfund i Genève, Schweiz, advarede i en erklæring: Vi skal også erkende, at denne meddelelse er uforenelig med de politikker og retorik, der direkte angriber transpersoner og den større LGBTQ [lesbisk, homoseksuel, bifil, transkøn, og spørgsmålstegn] samfund, mennesker, der indsprøjter narkotika, mennesker af farve, flygtninge, sexarbejdere og kvinder s rettigheder.

Redfield understreger, at ledere anerkender epidemien er koncentreret i sårbare samfund. Stigma er fjenden for folkesundhed, siger Redfield og tilføjer, at transpersoner og især indsprøjtning af stofbrugere har lidt. Vi er nødt til at være i stand til at behandle en omfattende måde, hvordan man destigmatiserer HIV-infektion.

Den nye plan vil lægge meget vægt på at tilbyde anti-HIV-lægemidler til uinficerede mennesker som en del af en bevist strategi kaldet præ-eksponering profylakse eller PrEP. Giroir siger, at 1, 2 millioner amerikanere er i høj risiko for HIV-infektion og kandidater til PrEP, men kun 10% får den. Det er en forbløffende og chokerende figur, at så få får en indikeret medicin, men [det s] en enorm mulighed for os at udvide programmet, siger Giroir. Og han siger, at modeller viser, at hvis 60% af disse mennesker bruger PrEP, vil nye infektioner falde med 90%.

Giroir opfordrer kongressen til at støtte planen. Dette er et folkesundhedsspørgsmål, siger han. Alle burde stå bag dette.