Bifald, med nogle hævede øjenbryn, til Trump s løfte om at afslutte AIDS i De Forenede Stater inden 2030

En stor udfordring for at afslutte AIDS i USA er at nå de mange HIV-inficerede indvandrere, der ikke får test eller behandling. Denne klinik i Miami, Florida s lille kvarter i Haiti henvender sig til HIV-inficerede klienter, der taler kreolsk.

Misha Friedman

Bifald, med nogle hævede øjenbryn, til Trump s løfte om at afslutte AIDS i De Forenede Stater inden 2030

Af Jon CohenFeb. 5, 2019, 22:15

Da nyheder lækkede i går om, at den amerikanske præsident Donald Trump s State of Union-adresse i aften ville omfatte et opfordring til at øge indsatsen for at afslutte AIDS-epidemien i De Forenede Stater inden 2030, vejes mange advokatgrupper hurtigt ind med guffaws. Nonprofit AIDS-koalitionen til at frigøre Power New York i New York City, under rubrikken kend dine scumbags, offentliggjorde en liste over, hvordan den siger, at Trump-administrationen har yderligere marginaliserede mennesker, der lever med HIV. Præsidenten for GLAAD, der regner sig selv som verden s største lesbiske, homoseksuelle, biseksuelle, transkønne og afhørige mediernes fortalergruppe, udsendte en erklæring, der sagde, at den planlagte meddelelse var undermineret af administrationen s rekord og retorik om sundhedsspørgsmål og blev designet til at distrahere det, der virkelig sker bag kulisserne hver dag.

Men mange HIV / AIDS-forskere og endda nogle af de førende fortalere havde en mere målrettet og endda entusiastisk reaktion på muligheden for, at Trump vil være med i en eksisterende ambitiøs kampagne berømt godkendt på Verdens AIDS-dagen i 2011 af dengang sekretær af staten Hillary Clinton and placerer sin administration som en mester for en sag, som han hidtil ikke har omfavnet.

I alt sammen vil vi besejre AIDS i Amerika og videre, sagde Trump i sin tale i aften. Mit budget vil bede demokrater og republikanere om at forpligte sig til at eliminere HIV-epidemien i De Forenede Stater inden for 10 år. Han specificerede ikke, hvor mange penge han vil anmode om, eller om det kommer fra eksisterende programmer eller nye bevillinger. (Kort efter talen frigav Department of Health and Human Services et faktablad om forslaget; Det Hvide Hus forventes at frigive sin årlige budgetanmodning til kongressen den 11. marts.)

I m er virkelig begejstret for, at dette kan føre til noget, Carlos del Rio, en epidemiolog og førende HIV / AIDS-kliniker baseret på Emory University s Rollins School of Public Health i Atlanta fortalte ScienceInsider tidligere til talen. Det er den sidste ting, jeg ville have forventet at komme ud af Trump, siger Del Rio. Men han bemærkede, at den tidligere præsident George W. Bush afgav en overraskende meddelelse i sin tale om Union of the State fra 2003, at han ønskede at starte et massivt HIV / AIDS-internationalt bistandsprogram, præsidentens beredskabsplan for AIDS-lettelse (PEPFAR). Du ved aldrig, hvad disse fyre vil gøre, siger Del Rio.

Trumps s forslag opfordrer til at koncentrere regeringen s bestræbelser i 5 år p on de steder i USA med de hoejeste mængder af nye HIV-diagnoser, ifølge Politico, der brød historien om meddelelsens optagelse i talen . Ifølge amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) fra 2016 udgør 46 amter i 19 stater cirka halvdelen af ​​de næsten 40.000 nye HIV-diagnoser i landet (se kort nedenfor). Cirka 1 million mennesker i USA lever med HIV.

HIV / AIDS hot spots

Det nye skub for at afslutte AIDS kræver en mere intensiv indsats i amter, der har de mest inficerede mennesker (mørkeblå) og de mest nye diagnoser.

(GRAFIK) J. DU / SCIENCE; (DATA) AIDSVU / FLORIDA DEPARTMENT OF HEALTH

Den nye plan forventes at finjustere de nationale HIV / AIDS-strategier, der blev udstedt af den tidligere præsident Barack Obamas administration i 2010 og igen i 2015. Disse strategier kræver på samme måde at dirigere ressourcer til de hårdest ramte geografiske placeringer og de mest berørte befolkninger, herunder "marginaliserede" grupper såsom mænd, der har sex med mænd og folk, der indsprøjter narkotika. De går ind for at kombinere adfærdsmæssige interventioner såsom kondomfremme og levering af rene nåle og sprøjter sammen med mere aggressiv test og anvendelse af antiretrovirale lægemidler, der fungerer både som forebyggelse og behandling. (En epidemi kræver, at hver inficeret person overfører virussen til mindst en anden, så "at afslutte epidemien" betyder at falde under den "reproduktive hastighed", så den peter ud.)

De største udfordringer, der er beskrevet i de foregående strategier, er, at mange mennesker, der er smittet, ikke kender deres status, og at mange mennesker, der er på behandling, har svært ved at holde sig til det og derfor forbliver meget mere tilbøjelige til at udvikle sygdomme og inficere andre . Uinficerede mennesker kan tage anti-HIV-piller for at reducere deres risiko for at blive smittet i høj grad, men denne "profylaksi af præ-eksponering" (PrEP) bruges tyndt.

”Jeg ved ikke, at der er et stort hul i den tidligere strategi, ” siger Jeffrey Crowley, en folkesundhedsspecialist, der var direktør for Det Hvide Hus Kontor for National AIDS-politik under en del af Obama-administrationen og nu arbejder på O ' Neill Institute for National and Global Health Law ved Georgetown University Law Center i Washington, DC "Måske er der en mere forsætlig måde at gøre ting på, og [Trump-administrationen] identificerer måske nye ressourcer."

Gregorio Millett, der arbejdede med Crowley i Obama Det Hvide Hus og nu er direktør for offentlig politik hos amfAR, en førende gruppe for aidsforskning i New York City, ser det nye forslag som et ”trinvis” trin, der muligvis kan starte ny interesse ved HIV / AIDS, især i stater med de største byrder. ”Vi er virkelig nødt til at genoplive reaktionen, ” siger Millett.

Mark Harrington, der leder behandlingsgruppen for behandling i New York City og hjalp med at lancere statens progressive slutende AIDS-kampagne, er en del af en koalition, der i december 2018 offentliggjorde en køreplan for den føderale regering til at afslutte AIDS i De Forenede Stater med en jævn tidligere dato: 2025. Planen "udpeger specifikt en række nuværende Trump-administrationspolitikker og nævner dem som store hindringer for at få vigtige HIV-forebyggelsesværktøjer i hænderne på de mennesker, der har brug for dem, " siger Harrington. Han kritiserer Trump-administrationen for politikker, som han siger har undergravet menneskerettighederne for grupper, der er uforholdsmæssigt berørt af HIV, herunder transkønne mennesker, farveresamfund og udokumenterede immigranter.

En vigtig talsmand for den nye kampagne er Robert Redfield, en HIV / AIDS-forsker, som Trump udnævnte til leder af CDC. Epidemiolog Chris Beyrer fra Bloomberg School of Public Health ved Johns Hopkins University i Baltimore, Maryland, siger, at han to gange har talt med Redfield, før han fik jobbet om, at Trump-administrationen lancerede netop en sådan kampagne. ”Dette kommer virkelig fra ham, ” siger Beyrer. ”Han pressede på for dette som en del af sin udnævnelse - og sagde i det væsentlige, at præsident Trump kunne være præsident, der er kendt for at sætte USA på en vej til succes, da George Bush er kendt for PEPFAR.”

Beyrer bemærker, at Redfield længe har fremmet kondomer, afholdenhed, reducering af antallet af sexpartnere og test. Men han mener, at andre nødvendige strategier, der er skubbet af Obama-administrationen - især den Medicaid-ekspansionsdel af loven om overkommelig pleje, som mange republikanere ”har så bittert modsat sig” - kan komme til at komme til kort nu. ”HIV forværres i det amerikanske syd, fordi lav indkomst og arbejdende fattige afroamerikanere udelukkes fra adgang til sundhedsvæsenet, ” siger Beyrer. ”Vi kan muligvis afslutte AIDS som en trussel mod folkesundheden i USA i 2030, men vi kommer ikke dertil med test og kondomer. Vi skal gøre det bedre med [levering] af sundhedsydelser, medikamentel behandling, antiretroviral behandling og PrEP til dem, der har mest brug for det. Hvis denne administration kan gøre det, ville det virkelig være vidunderligt for det amerikanske folk. Lad os håbe, at guvernørerne i Florida, Texas, Louisiana og Carolinas lytter til talen i aften! ”